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在中国我们该如何理解U=U?

U=U官方指南

 

 

 

U=U中国抗艾网络

· HIV,UU

在中国我们该如何理解U=U?

U=U官方指南

什么是U=U?

HIV感染者按规定接受抗病毒治疗后,血液中如果6个月以上测不到HIV病毒量或病毒有效抑制,并且持续保持时,HIV感染者经性行为方式将艾滋病毒传染给其阴性伴侣的传染风险为零,即“不具传染力”,(U=U测不到病载=不具传染力)。

美国CDC表示U=U可以100%预防HIV性传播。

1、什么是U=U全球运动?

U=U全球倡导运动(测不到=不传染)是一个日益增长的艾滋病倡导者、活动家和研究人员的全球性社区,旨在去澄清和传播革命性但仍未广泛所知的医学事实,即艾滋病毒感染者持续接受有效治疗,其不会通过性传播艾滋病毒。

2016年7月,美国PAC组织发布全球U=U共识声明,并正式启动了U=U运动。2017年北京无国界爱心公益基金会作为中国大陆首家加入U=U全球运动的机构,率先将U=U科学新知引入中国大陆。2018年,由民间社区防艾组织积极参与推动的U=U中国抗艾网络成立。

2、U=U在倡导什么?

U=U是基于TasP“治疗即预防”的科学,旨在以更加明确、更具描述性和更具增权的方式,轻松简便地传递TasP科学。

1)U=U:按规定治疗的HIV携带者,达到病毒载量抑制或测不到,其不能将HIV病毒经性行为传染给伴侣。

2)U=U的基础规则并不复杂。只要做到TLC:

  1. 治疗Treatment – 按规定持续治疗(注:保持良好服药依从性)
  2. 检查Labs – 定期进行实验室检测(注:3-6个月检测病毒载量)
  3. 护理Care – 保持持续护理

这很容易理解,但是由于社会资源结构性不平等和健康的相关社会决定因素,让很多工作变得困难或者仍未能能做到更多。

3、U=U有什么证据?

U=U的结论是基于医学实证研究并受到多个医学学术研究所支持,包括PARTNER、HPTN 052、Opposites Attract、PARTNER2、以及瑞士声明 (Swiss Statement) 。举例来说,在PARTNER研究里,总计58,000次的无套性行为中,“病毒量测不到”的HIV感染者们,将艾滋病毒经性行为方式传染给其健康性伴侣的发生次数是零。最新的Opposites Attract研究发现,在17,000次男男同性无套性行为中,亦无艾滋传染的情况发生。自从鸡尾酒疗法出现至今,尚无任何“病毒量测不到”的感染者借由性行为传播艾滋病毒的确定案例。

2019年医学期刊《柳叶刀》发布了一项名为《PARTNER 2 STUDY 结题报告》的重大科学研究成果。一项长达8年、14个欧洲国家55个诊所参与,有效数据记录了782名男同性恋伴侣的76088次无套性行为后发现:“当按规定接受抗病毒治疗的感染者,达到病毒载量抑制时,即使通过无安全套的性行为,其传播HIV的风险为零。”
——2019《柳叶刀》Partner 2 Study

4、达成U=U的必要条件

1)HIV抗病毒治疗:按规定接受正确充分的HIV抗病毒治疗(ART)

2)良好的依从性:保持良好的服药依从性,连贯持续的定期服用HIV抗病毒药物

3)持续检测不到病毒载量:连贯治疗6个月以上,达到病毒载量有效抑制或测不到HIV病毒载量(病毒抑制即:病毒载量低于200拷贝/ml)

4)仅限性行为方式:“不具传染力”仅限于经性行为方式

5)持续监测病载:判断是否达到第一个U,需要每年保证2次以上连贯地监测HIV病毒载量,以确信稳定的达到了第一个U。

#其他需要注意的内容#

  • U=U的标准是病毒载量低于 200拷贝/ml,与病毒抑制同含义。
  • 要想达到病毒载量测不到,可能需要6个月的ART治疗。并且一旦实现,就需要继续坚持治疗,并保持良好的服药依从性。
  • U=U只能预防HIV。安全套则有助于预防其他性传播疾病和怀孕。
  • U=U只适用于性传播,不适用于母乳喂养或针头共用。
  • U=U尚不能免除HIV携带者主动披露感染情况的法律责任;当然无论病毒载量如何,这对公共卫生都是不公正和有害的。

5、U=U适用于中国吗?

U=U已经得到美国CDC、联合国艾滋病规划署、世界卫生组织的权威认可。并且在全球有900多个艾防机构参与共同推动。包括非洲在内的不发达地区的防艾工作者也在传播U=U的科学信息,因此不分地域和经济差异。U=U背后的实证科学有着常年的研究,可靠可信毋庸置疑。

2018年世界艾滋病日前夕,国家卫健委新闻发布会上,中国国家CDC艾防中心主任韩孟杰和流行病学首席专家吴尊友,也对U=U的科学研究事实做出了肯定表态,认为“这个信息非常重要”。吴尊友说,对于HIV感染者而言,过去背负了很大的负担。他们往往将自己视为艾滋病流行的贡献者,但是如果感染者主动检测,积极治疗,治疗达到效果,他就不具有传染性,也就不再是传染源了。从这个角度讲,感染者反而成为了控制艾滋病流行的贡献者。

6、在中国传播U=U该注意哪些问题?

1)首先要准确、充分的传递U=U科学知识

有一些人,没有充分的去了解U=U背后的科学研究报告,仅凭个人主观臆断,去部分的解读U=U,既不充分、也不全面,更不负责。

2)建立对U=U科学的信心

对于新科学实物的到来,人们心理上往往有一个接受的过程,这个是可以理解。但要注意,U=U科学不是猜测,而是经过大量案例观察研究、常年跟踪、负责任的数据记录、并被多国不同研究相互印证的。

因此,我们要对U=U有信心,是建立在科学研究基础之上的。

3)是否该对U-U持有怀疑态度?

谨慎处事是一个很好的习惯,我们需要对HIV感染者是否达成U=U的目标持有谨慎的态度,而不是对U=U科学本身有任何质疑。

当我们说一个感染者是否达到了不传染的状态,要全面的评估这个人是否达到了第一个U的标准,只有满足所有第一个U要求的必要条件,才能说这个人达到了U=U的治疗目标。

因此,U=U(测不到=不传染)是一个目标,是一个每个感染者通过努力都可以去达成的目标。

4)把U=U作为优先

当你发表声明、视频、演讲、时事通讯时,请记住,数百万人不了解或不相信U=U。每一次交流都是改变艾滋病毒感染者生活的一个机会。这是我们在这个领域可以分享的最重要的信息。

把U=U突出介绍,这样它就有最好的机会被看到,而不是埋在第六段或视频的结尾,那样它很可能被忽略。

5)医务工作者的责任

准确地向患者传达U=U科学知识,是每位医务工作者的责任。

7、在中国需要重视和加强病毒载量的检测

要想确认自己是否达成U=U(测不到=不传染)的目标,有一个必要条件是,一年至少检测2次或2次以上的病毒载量,加强对感染者自身HIV病毒载量的动态监测,在如今显得更加重要。全年中的动态监测HIV病毒载量情况,能够充分的说明感染者的治疗效果,增强患者对积极配合治疗的信心,更能够增强感染者享受幸福生活的信心。

目前,在中国HIV感染者一年仅有一次免费的HIV病毒载量检测,这是不够的!要达成第一个U,必须要保证一年至少有2次可靠的HIV病毒载量监测数据。(因此,如果你一年仅做了一次HIV病毒载量检测,建议你要自行增加一次HIV病载检测,以便确信是否达成了第一个U。)

8、加强中国各地医学实验室病毒载量检测的能力

在中国,能够开展HIV病毒载量检测的实验室还不普遍,二三线城市的病载检验室建设分布不足,一些地区需要通过“血液传递”的方法,将血样寄送给有病毒载量检测资质的实验室。这途中难免会对血样标本产生影响,进而影响实验室结果。

另外一方面,HIV病毒载量检测技术对实验室的环境和人员技术要求较高,一般仅具有HIV确证实验室资质的实验室才能够做HIV定量检测,这对实验室的要求提出了更为严格的要求。

目前HIV核酸定性和定量检测有一些新的技术手段,如90分钟分子诊断实验设备,能够降低对实验室环境的要求,减少干扰,增加数据准确度。

总而言之,寻求权威可靠性高的HIV病毒载量检测,并且定期监测,是保证获得可信数据,证明是否达成第一个U的关键。

9、中国应加强治疗前HIV耐药检测

在中国,为HIV感染者提供治疗前耐药检测还没有广泛普及。一些地区原发耐药常见,应该为每一位HIV感染者在ART抗病毒治疗前进行HIV耐药检测、HIV病毒载量基线检测。治疗前HIV耐药检测,能够帮助医生更好地为病人选择有效和有针对性的药物,并且具有更好的公共医疗经济意义,避免使用错误组合的经济浪费,以及对患者身体的影响。

10、419约炮的双方都应该承担责任

如果你是419或约炮,那么性行为的双方都应该共同为相应的后果负责。也就是安全性行为的责任,是要双方共同承担。在不知晓对方感染状况、治疗情况、病毒载量情况的时候,应该使用安全套、PrEP加强自我保护,而不是把责任推卸给对方。419约炮时候不要简单听信他人,应自我主动使用安全性行为防护措施。

11、有固定爱人、固定伴侣的单阳家庭应该如何理解U=U?

如果是单阳家庭(感染者与阴性伴侣),“如果你想停止使用安全套,那么仔细地与你的固定伴侣进行讨论、确认对方也认同这个决定,是非常重要的事。与阴性(非感染者)伴侣讨论“病毒量测不到”的意义,可能有助于减少伴侣对艾滋传播的担心与焦虑。然而,大多数非感染者对于这个资讯都一无所知,可能需要多些时间才能了解与接受”。

如果你是阴性,你的爱人或固定伴侣是HIV阳性,在没有其他性病感染风险的假设下,当HIV阳性一方达到U=U的必要条件,并持续良好的保持时,那么你们可以很自信的在一起享受生活,“HIV感染者按规定治疗,并达到病毒载量测不到并持续保持,那么他性传播HIV的风险是零”。而你们在一起是否要使用安全套,或者想进行自然受孕,由你们双方之间做充分的讨论和评估来决定。

要注意的是,如果HIV阳性伴侣一方的服药依从性是不可靠、不稳定的,这会导致他治疗效果不稳定、甚至出现耐药,这样会影响他的HIV病毒载量,当对HIV阳性伴侣一方的服药依从性不自信时, 应该增加安全套或PrEP等其他保护措施。

12、安全套、PrEP与U=U的理解

如果为专门防止“HIV”的性传播,安全套和PrEP对于已经达到了病毒载量测不到并良好保持的人来说,是不必要的。(请一定参考达成U=U的必要条件来评估,是否真实达到第一个U的标准,以及一年至少2次以上的病毒载量监测。)

1)安全套可能有助于预防意外怀孕或预防其他性传播疾病,或者多性伴、以及当HIV阳性伴侣的服药依从性是一个挑战时应使用安全套

2)同样,一些人选择使用PrEP,可能是因为涉及同时拥有多个性伴侣,或者如果HIV阳性伴侣的服药依从性是一个挑战时。

当然,其他的预防方法,比如安全套和PrEP可以提供额外的安全感和责任共担。

13、有一些人怀疑一次病载结果只能证明当时测不到?

“你只是最近一次病毒载量达到测不到状态”这句话是可怕的。这意味着一个感染艾滋病毒的人可能在任何时候都具有“传染性”,即使他们在坚持服药,而且最近的病毒载量是无法检测到的。这不会发生的。重要的是要传达这样一个正确信息:一旦达到了病毒载量测不到的状态,一个感染了艾滋病毒的人持续接受治疗,定期进行实验室病毒载量检测并且保持护理,那么这个人和性伴侣就可以自信地进行性行为,而不会有任何HIV性传播的风险。

14、U=U的意义

1)U=U带来自由与希望 对于许多HIV感染者及其伴侣而言,U=U开辟了他们从未想过的社会、性和生殖选择。这是改变HIV感染者和相关人们生活的前所未有的机会:

  • HIV携带者的福祉:改变HIV携带者的社会、性和生殖方面的生活,使其拜托将HIV性传播给他们伴侣的耻辱和恐惧;
  • HIV污名:消除艾滋病毒污名,这种污名自艾滋病开始流行以来一直在摧毁生命,阻碍这一领域的进展。
  • 治疗目标:减少与检测相关的焦虑,鼓励HIV携带者开始和持续接受治疗与护理,以保持健康并防止传播;
  • 普遍可及:作为一个公共卫生论据,在治疗、护理和诊断方面增加获得并消除障碍,以挽救生命和防治新的传播。

2)U=U适用于很多领域

  • HIV stigma 艾滋污名 — U=U是一个最大的机会,我们必须去拆除艾滋污名和歧视。
  • HIV treatment 艾滋治疗 — U=U是对主动坚持治疗和保持护理的一个额外的激励。
  • Sexual and reproductive health性和生殖健康 — U=U意味着我们能够有性生活,自然生育宝宝并且不用担心性传播,或担心采用替代或昂贵的人工授精手段。
  • Mental health心理健康 — U=U减少了对性传播的恐惧和耻辱感,使HIV携带者拜托了抑郁和社会孤立。
  • HIV prevention预防艾滋 — U=U是预防艾滋病毒传播的最有效的策略方法,是HIV综合预防策略的重要手段之一,有效性达100%。
  • Access to treatment and services获得治疗和服务 – U=U是获得治疗和服务的公共卫生证据,停止拒诊。
  • HIV criminalization艾滋病无罪化 — U=U是一个推动艾滋病无罪化的法律现代化工具箱的重要组成部分。

15、如何介绍U=U?

当去描述一个人在生活中最亲密的时刻与另一个人之间的“风险risk”时,所使用的语言和态度无懈可击非常重要。当与艾滋病毒携带者、他们的性伴侣、以及更广泛的社区交谈时,重要的是描述U=U的方式能够激发人们的信心,并且不会引起不必要的怀疑和恐惧。

1)保持清晰一致

传播U=U内涵时,请使用明确、易懂的短语,如“can’t pass it on不能传递”、“cannot transmit不能传播”、以及“no risk没有风险”。你甚至可以说“zero risk零风险”。

避免使用那些甚至在传达轻微风险或含糊不清的短语,诸如“nearly impossible几乎不可能”,“极低”,“essentially no基本上不可能”,““virtually impossible实质上不太可能”。任何感知到的风险之窗,无论多么轻微,都可能被视为“still a risk仍然是一种风险”,并且经常是来自那些希望去羞辱和伤害我们的人。如果你看到这样的短语,请大声指出来!

2)提供论据相信科学

自1998年以来,越来越多的临床和观察研究证据支持U=U。

2019年医学期刊《柳叶刀》发布了一项名为《Partner 2结题报告》的重大科学研究成果。一项长达8年、14个欧洲国家参与,跟踪了972对男同伴侣,有效收录了782名男同性伴侣记录了76088次无套性行为后发现:“当按规定接受抗病毒治疗的感染者,达到病毒载量抑制时,即使通过无安全套的性行为,其传播HIV的风险为零。”

——2019《柳叶刀》Partner 2 Study

3)避免过度谨慎的措辞

如果一个人的病毒载量达到了无法测出,并按规定服药治疗并保持护理,他们可以自信地认为U=U是一种艾滋病毒预防措施。过于谨慎的态度会破坏信息,并可能产生深远的负面影响。

4)say zero说零风险

Dr. Alison Rodger (lead author of PARTNER 1 & 2) at AIDS 2018: "If you're on suppressive ART, you are sexually noninfectious. The risk is zero," and again “It’s very, very clear the risk is zero.” 非常非常清楚的风险是零。(Partner项目的研究员)

“We recommend consistent and unambiguous terminology when discussing U=U such as "no risk" or "zero risk" of sexual transmission of HIV, avoiding terms like "negligible risk" and "minimal risk." “在讨论U=U时,我们建议使用一致且明确的术语,如HIV性传播的“无风险”或“零风险”,避免使用“可忽略风险”和“最低风险”等术语。“(英国艾滋病协会)http://www.eatg.org/news/bhiva-encourages-universal-promotion-of-undetectableuntransmittable-uu/​

5)在社交媒体上宣传

持续沟通,尤其是在社交媒体上。35年来,人们对艾滋病毒和艾滋病病毒携带者的恐惧需要反复的释放。

示例:

在微博上以#U=U#发表你的支持观点。

#U=U#是一个公共卫生论点,主张普遍获得治疗和护理,以拯救生命和防止新的传播。对U=U的认识对于终结艾滋流行是至关重要的。

16、不落下任何一个人

我们必须在沟通中注意避免将病毒载量仅等同于一个数值。目前在全世界,还有众多的HIV携带者通常在他们自己无法控制的环境下生活,以至于他们还没有能够达到病毒载量测不到。因此,我们必须使用U=U作为公共卫生论据,使人们不仅在发达地区,而且在任何其他目前只能获得有限或完全没有治疗和诊断的地方,让每一个人都能够获得充分可及的治疗和关怀服务,所有的HIV携带者都能够有机会保持健康并从U=U中受益

是时候了!我们所有人都有一个令人兴奋的机会,通过分享这个激进的事实来帮助改变生活和这个领域。艾滋污名是一种公共卫生危机,U=U是一种有效的应对措施。

感谢您成为这个与艾滋共生共存的全球革命中不可或缺的一部分。

#U=U#

#UequalsU

U=U中国抗艾网络

秘书处Lwbngo@126.com

共创一个没有歧视和艾滋病的世界!

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